Lymphdrainage nach Brustkrebs gibt es nicht automatisch
Nach einer Brustkrebs-Operation bekommen Sie nicht automatisch Lymphdrainage. Ihre Ärztin verordnet sie, wenn sie ein Lymphödem feststellt oder Ihr Risiko dafür hoch ist. Ein Lymphödem ist eine Schwellung, die entsteht, weil die Lymphe nicht richtig abfließt. Die Lymphe ist die Flüssigkeit im Gewebe. Nach Brustkrebs betrifft ein Lymphödem vor allem den Arm auf der operierten Seite.
Ihr Risiko hängt auch davon ab, wie in der Achsel operiert wurde. Bei der einen Methode entnimmt die Chirurgin nur den ersten Lymphknoten der Achsel und lässt ihn untersuchen. Er heißt Wächter-Lymphknoten, und Ärzte nennen den Eingriff Sentinel-Biopsie. Bei der anderen Methode entfernt sie mehrere oder alle Lymphknoten der Achsel.
Ein bis zwei Jahre nach der Operation hatten 19,9 Prozent der Frauen mit entfernten Achsel-Lymphknoten ein Lymphödem. Nach Entnahme nur des Wächter-Lymphknotens waren es 5,6 Prozent. Diese Zahlen stammen aus der Leitlinie, in der die Fachgesellschaften der Ärzte ihr Wissen zum Lymphödem zusammenfassen.
Was das Lymphödem-Risiko nach Brustkrebs erhöht
Die Leitlinie nennt sechs Umstände, die nach einer Brustkrebs-Behandlung ein Lymphödem im Arm wahrscheinlicher machen.
- Übergewicht
- Entfernung der Achsel-Lymphknoten statt nur des Wächter-Lymphknotens
- Bestrahlung nach der Operation
- Wundinfektionen nach der Operation
- Chemotherapie mit Taxanen, das sind Mittel wie Paclitaxel oder Docetaxel
- jüngeres Alter bei der Behandlung
Ein erhöhtes Risiko heißt nicht, dass Sie sicher ein Lymphödem bekommen. Es heißt, dass Sie und Ihre Ärztin genauer hinschauen. Die Leitlinie empfiehlt, den Umfang des Arms vor und nach der Operation zu messen, jedes Mal mit derselben Technik.
Achten Sie selbst auf ein Spannungsgefühl, eine Schwellung oder darauf, dass sich der Arm schlechter bewegen lässt. Ihre Ärztin soll Sie danach fragen. Sie können solche Beobachtungen aber auch jederzeit von sich aus ansprechen.
Ab wann beginnt Lymphdrainage nach Brustkrebs?
Bei hohem Risiko kann Lymphdrainage nach der Leitlinie schon in den ersten Tagen nach der Operation beginnen. Ziel ist, dass ein Lymphödem gar nicht erst entsteht.
Zwei Studien haben das untersucht. In der ersten begann die Lymphdrainage in den ersten 3 Wochen nach der Operation. Diese Frauen bekamen seltener ein Lymphödem als Frauen, die nur Informationen zum Lymphödem erhielten. In der zweiten Studie begann die Lymphdrainage erst 5 Wochen nach der Entfernung der Achsel-Lymphknoten. Dort brachte sie keinen Vorteil gegenüber allgemeiner Physiotherapie.
Die Leitlinie schließt daraus, dass vor allem ein früher Beginn nützen könnte. Wie lange die vorbeugende Behandlung dauern soll und welchen Frauen sie am meisten bringt, ist noch offen. Ob Sie ein Rezept dafür bekommen, entscheidet Ihre Ärztin.
Wurden Ihnen mehrere oder alle Achsel-Lymphknoten entfernt?
Fragen Sie Ihre Ärztin nach Lymphdrainage in den ersten Tagen nach der Operation. Die Leitlinie sieht den möglichen Nutzen vor allem bei frühem Beginn.
Spüren Sie Spannung, Schwellung oder schlechtere Beweglichkeit im Arm?
Sagen Sie es bald Ihrer Ärztin. Auch nach Entnahme nur des Wächter-Lymphknotens kann ein Lymphödem entstehen.
Vorbeugende Lymphdrainage nennt die Leitlinie nur bei hohem Risiko. Nach ersten Studien können gezielte Übungen zusammen mit früher Aufklärung das Risiko senken.
Kompressionsärmel zur Vorbeugung empfiehlt die Leitlinie nicht. Es gibt keinen Nachweis, dass Kompression ein Lymphödem verhindert, solange noch keines besteht.
Wie lange reicht ein Rezept nach Brustkrebs?
Nach einer Brustkrebs-Operation oder Bestrahlung darf ein Rezept für Lymphdrainage bis zu 12 Wochen abdecken. Brustkrebs steht nämlich auf einer festen Liste von Diagnosen mit langem Behandlungsbedarf, die Ihre Ärztin kennt. Einen Antrag bei der Krankenkasse brauchen Sie dann nicht.
Auf der Liste steht auch das Lymphödem nach einer Brustoperation mit Entfernung von Lymphknoten, wenn es Stadium II oder III erreicht hat. Im Stadium II hat sich das Gewebe verändert, und Hochlegen bringt die Schwellung nicht mehr zurück. Ist Ihr Lymphödem erst im Stadium I, gilt die 12-Wochen-Regel trotzdem, wenn Ihre Ärztin den Code Ihrer Brustkrebs-Erkrankung auf das Rezept schreibt.
Ein Rezept reicht also entweder bis zu 12 Wochen, oder es umfasst höchstens 6 Termine. Im zweiten Fall gelten 30 Termine wegen derselben Beschwerden als übliche Gesamtzahl.
| Ihre Diagnose | Antrag nötig? | Umfang eines Rezepts |
|---|---|---|
| Brustkrebs nach Operation oder Bestrahlung | Nein | bis zu 12 Wochen |
| Lymphödem nach Brustoperation, Stadium II oder III | Nein | bis zu 12 Wochen |
| andere Diagnose, ähnlich schwer und dauerhaft | Ja, Sie stellen ihn selbst | bis zu 12 Wochen nach Genehmigung |
| andere Diagnose | Nein | höchstens 6 Termine, üblich insgesamt 30 |
Steht Ihre Diagnose nicht auf der Liste, ist Ihre Erkrankung aber ähnlich schwer und dauerhaft, stellen Sie selbst einen Antrag bei Ihrer Krankenkasse. Legen Sie die Kopie eines gültigen Rezepts bei. Die Kasse muss innerhalb von 4 Wochen entscheiden, sonst gilt der Antrag als genehmigt.
Was Sie für die Termine zuzahlen, ist bei jeder Lymphdrainage auf Rezept gleich geregelt.
Dürfen Sie nach Brustkrebs Sport treiben?
Ja, nach der Leitlinie sollen Frauen mit Lymphödem-Risiko körperlich aktiv sein und Sport treiben. Mehrere Studien haben geprüft, ob Ausdauer- oder Krafttraining kurz nach einer Brustkrebs-Operation das Risiko erhöht. Keine fand einen solchen Effekt, auch eine gemeinsame Auswertung von 4 Studien nicht.
Haben Sie schon ein Lymphödem, verschlechtert Sport es nach den Studien nicht. Erste Hinweise sprechen sogar dafür, dass Bewegung schützen könnte. Welches Training am besten passt, wie stark und ab wann, ist noch nicht untersucht.
Was tun bei Spannungsgefühl im Arm nach Brustkrebs?
Ein Spannungsgefühl im Arm kann das erste Zeichen eines Lymphödems sein, noch bevor man eine Schwellung sieht. Ärzte nennen dieses Frühstadium Latenzstadium. Der Lymphabfluss ist dann schon eingeschränkt, aber von außen ist noch nichts zu sehen.
- Notieren Sie, wann und wo Sie die Spannung spüren, im Vergleich zum anderen Arm.
- Lassen Sie in der Arztpraxis den Umfang beider Arme messen, mit derselben Technik wie bei früheren Messungen.
- Erzählen Sie auch, ob Greifen oder Heben schwerer fällt.
- Bekommen Sie ein Rezept, achten Sie auf das Kürzel LY. Es steht für Störungen des Lymphabflusses.
- Werden die Beschwerden stärker, fragen Sie nach einem früheren Kontrolltermin.
Warten Sie nicht, bis die Schwellung sichtbar ist. Erkennt Ihre Ärztin ein Lymphödem früh, kann sie früh über Lymphdrainage entscheiden. Ohne Behandlung wird ein Lymphödem nach der Leitlinie mit der Zeit stärker.
Häufige Fragen
Bekomme ich nach einer Brustkrebs-Operation automatisch Lymphdrainage?
Nein, nach einer Brustkrebs-Operation gibt es Lymphdrainage nicht automatisch. Ihre Ärztin verordnet sie, wenn sie ein Lymphödem feststellt oder Ihr Risiko hoch ist. Das Risiko ist höher, wenn mehrere Achsel-Lymphknoten entfernt wurden.
Wie hoch ist das Lymphödem-Risiko nach Entnahme des Wächter-Lymphknotens?
Nach Entnahme nur des Wächter-Lymphknotens hatten 5,6 Prozent der Frauen ein bis zwei Jahre später ein Lymphödem. Nach Entfernung der Achsel-Lymphknoten waren es 19,9 Prozent. Die Zahlen stammen aus der Leitlinie der Fachgesellschaften zum Lymphödem.
Wie lange reicht ein Rezept für Lymphdrainage nach Brustkrebs?
Ein Rezept für Lymphdrainage nach Brustkrebs reicht bis zu 12 Wochen. Das gilt nach einer Operation oder Bestrahlung, weil Brustkrebs auf einer festen Liste mit langem Behandlungsbedarf steht. Einen Antrag bei der Krankenkasse brauchen Sie nicht.
Darf ich nach Brustkrebs mit Lymphödem-Risiko Sport treiben?
Ja, nach Brustkrebs sollen Sie körperlich aktiv sein, auch mit Lymphödem-Risiko. Studien fanden keinen Hinweis, dass Ausdauer- oder Krafttraining das Risiko erhöht. Bauen Sie das Training anfangs mit fachlicher Anleitung auf.
Schützen Kompressionsärmel nach Brustkrebs vor einem Lymphödem?
Nein, für vorbeugende Kompressionsärmel gibt es keinen Nachweis, dass sie ein Lymphödem verhindern. Die Leitlinie empfiehlt Kompression zur Vorbeugung deshalb nicht. Bei einem bestehenden Lymphödem gehört Kompression dagegen fest zur Behandlung.
Was tun bei einem Spannungsgefühl im Arm nach einer Brustkrebs-Operation?
Bei einem Spannungsgefühl im Arm nach einer Brustkrebs-Operation sagen Sie es bald Ihrer Ärztin. Lassen Sie den Umfang beider Arme messen. Dann kann Ihre Ärztin früh über Lymphdrainage entscheiden.