Der Cobb-Winkel entscheidet über die Skoliose-Behandlung
Der Cobb-Winkel gibt an, wie stark die Wirbelsäule seitlich gekrümmt ist. Die Ärztin misst ihn auf einem Röntgenbild der ganzen Wirbelsäule, das im Stehen aufgenommen wird. Unter 10 Grad spricht man von einer schiefen Haltung, ab 10 Grad von einer Skoliose.
Drei Fachgesellschaften für Wirbelsäule, Kinderorthopädie sowie Orthopädie und Unfallchirurgie haben im März 2023 eine gemeinsame Leitlinie veröffentlicht. Sie gilt für Skoliosen, die zwischen 10 und 18 Jahren ohne erkennbare Ursache beginnen, und legt fest, ab welchem Winkel welche Behandlung empfohlen wird. Die Grenzen hängen davon ab, ob die Krümmung im Brustbereich liegt oder weiter unten im Lendenbereich.
Unter 25 Grad im Brustbereich und unter 20 Grad im Lendenbereich wird die Skoliose beobachtet. Ab diesen Werten empfiehlt die Leitlinie bei Kindern im Wachstum ein Korsett und Physiotherapie. Über 50 Grad im Brustbereich und über 40 Grad im Lendenbereich empfiehlt sie eine Operation.
| Winkel im Brustbereich | Winkel im Lendenbereich | Empfohlene Behandlung |
|---|---|---|
| unter 25 Grad | unter 20 Grad | beobachten, Physiotherapie ist möglich |
| ab 25 Grad | ab 20 Grad | Korsett und begleitende Physiotherapie |
| 40 bis 50 Grad | kein eigener Wert | Operation kann erwogen werden |
| über 50 Grad | über 40 Grad | Operation wird empfohlen |
Was Schroth-Therapie bei Skoliose ist
Die Schroth-Therapie ist eine besondere Form der Krankengymnastik für Menschen mit Skoliose. Ihr Kind lernt dabei Übungen, die die Wirbelsäule aufrichten und aus der Verdrehung zurückdrehen sollen. Gezielte Atemübungen sollen den Brustkorb formen und die Rippen beweglicher machen.
Auf dem Rezept steht Schroth nicht als eigene Behandlung. Die Ärztin verordnet Krankengymnastik mit dem Kürzel WS, das für Beschwerden der Wirbelsäule steht. Eine vorgeschriebene Zusatzausbildung wie bei Manueller Therapie oder Lymphdrainage gibt es für Schroth nicht. Praxen können sich aber freiwillig darin fortbilden, und Sie sollten gezielt danach fragen.
Eine internationale Fachgruppe für die Skoliose-Behandlung ohne Operation hat für solche Übungen 4 Ziele festgelegt.
- Die Krümmung soll in der Pubertät nicht weiter zunehmen und, wenn möglich, kleiner werden.
- Probleme mit der Lunge sollen vermieden oder behandelt werden.
- Rückenschmerzen sollen vermieden oder behandelt werden.
- Die Haltung soll äußerlich gerader wirken.
Neben Schroth gibt es weitere Übungsformen speziell für Skoliose, etwa SEAS. Die Leitlinie fasst sie alle als skoliosespezifische Übungen zusammen. Welche Form besser wirkt, lässt sich aus den bisherigen Studien nicht sicher sagen.
Wie viel Schroth-Therapie am Cobb-Winkel ändert
Die Autoren der Leitlinie halten die Studien zur Physiotherapie bei Skoliose für schwach. Viele Studien fanden zwar Verbesserungen des Cobb-Winkels. Die gemessenen Werte lagen aber oft im Bereich der Messungenauigkeit von etwa 3 Grad.
In einer Studie mit 45 Jugendlichen besserte sich die Krümmung nach 6 Monaten begleiteter Schroth-Therapie um 2,5 Grad. Wer allein zuhause übte, verschlechterte sich um 3,3 Grad, und wer gar nicht behandelt wurde, um 3,1 Grad. Eine neuere Studie mit 60 Jugendlichen fand nach 12 Wochen Schroth-Therapie eine Besserung um 6,85 Grad.
Beide Studien waren klein und kurz. Einen sicheren Erfolg auf Dauer belegen sie deshalb nicht.
Korsett und Physiotherapie gehören bei Skoliose zusammen
Bekommt Ihr Kind ein Korsett, soll es nach der Leitlinie zusätzlich Physiotherapie bekommen. Dass die Kombination besser wirkt als das Korsett allein, ist wissenschaftlich nicht belegt. Sie ist trotzdem üblich, und die Leitliniengruppe hat sie mit großer Mehrheit empfohlen.
Wie viele Stunden am Tag Ihr Kind das Korsett trägt, legt das Behandlungsteam fest. In einer Studie, die die Leitlinie nennt, waren es 16 bis 24 Stunden täglich. Anpassung und Kosten des Korsetts klärt das Sanitätshaus. Die Physiotherapie kümmert sich um Beweglichkeit, Muskeln und den Alltag mit dem Korsett.
5 Schritte nach der Diagnose Skoliose
- Lassen Sie den Cobb-Winkel auf einem aktuellen Röntgenbild im Stehen messen und schriftlich festhalten.
- Fragen Sie, wie viel Wachstum Ihr Kind noch vor sich hat, denn davon hängt die Behandlung ab.
- Besprechen Sie ab dem Grenzwert Korsett und Physiotherapie als gemeinsames Paket.
- Fragen Sie die Praxis, ob sie Erfahrung mit Übungen speziell für Skoliose hat, etwa nach Schroth.
- Vereinbaren Sie die nächste ärztliche Kontrolle in 4 bis 6 Monaten.
Ab welchem Cobb-Winkel eine Operation infrage kommt
Ab 40 Grad sollen sich Familien in einem Zentrum beraten lassen, das Skoliose-Operationen macht. Zwischen 40 und 50 Grad im Brustbereich kann eine Operation erwogen werden. Über 50 Grad im Brustbereich und über 40 Grad im Lendenbereich empfiehlt die Leitlinie eine Operation.
Ist das Wachstum abgeschlossen, gelten andere Regeln. Das betrifft Winkel zwischen 25 und 40 bis 50 Grad im Brustbereich und zwischen 20 und 40 Grad im Lendenbereich. Dann sollen Jugendliche regelmäßig Übungen für einen stabilen Rumpf machen und Sport treiben.
Nach einer Operation kann Physiotherapie sinnvoll sein, etwa bei Schmerzen oder wenn Beweglichkeit oder Atmung eingeschränkt sind.
Liegt der Winkel bei mindestens 25 Grad (Brust) oder 20 Grad (Lende)?
Liegt der Winkel über 50 Grad (Brust) oder über 40 Grad (Lende)?
Die Leitlinie empfiehlt eine Operation. Lassen Sie sich in einem Zentrum für Skoliose-Operationen beraten.
Im Wachstum empfiehlt die Leitlinie Korsett und Physiotherapie. Ab 40 Grad kommt eine Beratung in einem Operationszentrum dazu.
Ihr Kind wird beobachtet und im Wachstum alle 4 bis 6 Monate untersucht. Physiotherapie ist möglich, aber nicht zwingend.
Wie oft die Ärztin die Skoliose kontrolliert
Solange Ihr Kind wächst, soll die Ärztin es alle 4 bis 6 Monate untersuchen. So fällt früh auf, wenn die Krümmung zunimmt. Ohne Korsett ist das nächste Röntgenbild frühestens nach 6 Monaten sinnvoll, danach je nach Befund alle 6 bis 12 Monate.
Mit Korsett prüft das Team das Korsett je nach Wachstum alle 4 bis 6 Monate. Ein Röntgenbild im Korsett ist etwa alle 6 bis 12 Monate sinnvoll. Nach dem Ende der Korsett-Zeit folgt eine letzte Röntgenkontrolle nach bis zu 2 Jahren, danach kann alle 5 Jahre eine Aufnahme folgen.
Häufige Fragen
Ab welchem Cobb-Winkel bekommt ein Kind mit Skoliose ein Korsett?
Ein Kind mit Skoliose, das noch wächst, bekommt nach der Leitlinie ab 25 Grad im Brustbereich ein Korsett. Liegt die Krümmung im Lendenbereich, gilt die Grenze von 20 Grad. Darunter wird die Skoliose beobachtet, und Physiotherapie ist möglich.
Kann Schroth-Therapie eine Skoliose heilen?
Nein, Schroth-Therapie allein bessert den Cobb-Winkel in der Regel nicht dauerhaft um mehr als 5 Grad. So steht es in der Leitlinie, und Ärztinnen sollen Familien darüber aufklären. Die Übungen sollen vor allem verhindern, dass die Krümmung im Wachstum zunimmt, und sie ergänzen das Korsett.
Braucht eine Physiotherapiepraxis eine Zusatzausbildung für Schroth-Therapie?
Nein, eine vorgeschriebene Zusatzausbildung für Schroth-Therapie gibt es nicht. Die Praxis rechnet sie als normale Krankengymnastik bei Beschwerden der Wirbelsäule ab. Manche Praxen haben sich freiwillig darin fortgebildet, deshalb lohnt sich die Frage danach.
Wie oft wird eine Skoliose bei Kindern kontrolliert?
Eine Skoliose bei Kindern im Wachstum soll alle 4 bis 6 Monate ärztlich kontrolliert werden. Ohne Korsett folgt das nächste Röntgenbild frühestens nach 6 Monaten. Mit Korsett ist ein Röntgenbild etwa alle 6 bis 12 Monate sinnvoll.
Ab welchem Winkel wird bei Skoliose über eine Operation gesprochen?
Über eine Skoliose-Operation wird ab 40 Grad gesprochen, dann soll eine Beratung in einem Operationszentrum stattfinden. Zwischen 40 und 50 Grad im Brustbereich kann eine Operation erwogen werden. Über 50 Grad im Brustbereich und über 40 Grad im Lendenbereich empfiehlt die Leitlinie eine Operation.