Motorische Entwicklungsverzögerung allein bringt kein Rezept
Für ein Physio-Rezept braucht die Ärztin zwei Dinge. Sie stellt eine Diagnose, und sie benennt die konkrete Störung, die behandelt werden soll. Eine solche Störung ist etwa eine zu schlaffe oder zu feste Muskelspannung oder eine unsichere Kontrolle über die Haltung. Dass Ihr Kind später dran ist als andere Kinder, ist zunächst nur eine Beobachtung.
Geht die Bewegungsstörung von Gehirn oder Rückenmark aus, steht auf dem Rezept das Kürzel ZN. Dazu zählen Schäden vor, während oder nach der Geburt, etwa eine Zerebralparese. Das ist eine Bewegungsstörung, die durch eine frühe Schädigung des Gehirns entsteht. Auch Fehlbildungen wie ein offener Rücken, die Spina bifida, gehören dazu.
Mit diesem Kürzel stehen bis zu 10 Behandlungen auf einem Physio-Rezept für Kinder. Bei Kindern sind insgesamt üblicherweise bis zu 50 Behandlungen vorgesehen, und wenn das nicht reicht, folgen weitere Rezepte.
Diese Bewegungen prüfen die U4 bis U7
Jedes Kind hat bis zum 18. Geburtstag Anspruch auf die Vorsorgeuntersuchungen aus dem gelben Heft. Im Heft kreuzt die Ärztin einen Punkt nur an, wenn Ihr Kind ihn noch nicht schafft. Jeder Punkt beschreibt also, was ein Kind in diesem Alter normalerweise kann.
Die U4 findet im 3. bis 4. Lebensmonat statt, die U7 im 21. bis 24. Lebensmonat. Bei der U6 mit 10 bis 12 Monaten soll Ihr Kind frei mit geradem Rücken sitzen. Bei der U7 soll es über längere Zeit frei und sicher gehen.
| Untersuchung | Alter | Was Ihr Kind dann können soll |
|---|---|---|
| U4 | 3. bis 4. Lebensmonat | stützt sich in Bauchlage auf die Unterarme und hebt den Kopf mindestens eine Minute lang an |
| U5 | 6. bis 7. Lebensmonat | stützt sich in Bauchlage mit gestreckten Armen auf die Hände, hält beim Hochziehen den Kopf gerade, beugt beide Arme und federt mit den Beinen |
| U6 | 10. bis 12. Lebensmonat | sitzt frei mit geradem Rücken, zieht sich in den Stand hoch und steht einige Sekunden, dreht sich vom Rücken auf den Bauch und zurück |
| U7 | 21. bis 24. Lebensmonat | geht über längere Zeit frei und sicher und geht 3 Stufen hinunter, wobei es sich mit einer Hand festhält |
Schafft Ihr Kind einen Punkt nicht, ist das noch keine Diagnose. Die Ärztin beobachtet weiter und achtet auf weitere Auffälligkeiten. Dann entscheidet sie, ob sie Sie zu einer Kinderneurologin oder in ein Sozialpädiatrisches Zentrum schickt, eine Ambulanz für die Entwicklung von Kindern.
Ist die Ursache dagegen klar, etwa eine bereits bekannte Störung der Muskelspannung, kann die Kinderärztin die Physiotherapie direkt im Anschluss an die Vorsorge verordnen.
Diese Zeichen nimmt die Kinderärztin ernst
Ein einzelner später Entwicklungsschritt ist selten ein Warnzeichen. Bei jeder Vorsorge schaut die Ärztin deshalb auf mehr als die Meilensteine, nämlich auf Seitenunterschiede, die spontanen Bewegungen und die Muskelspannung. Aufmerksam wird sie vor allem, wenn mehrere Dinge zusammenkommen.
4 Zeichen für eine genauere Untersuchung
- Ihr Kind verlernt etwas, das es schon sicher konnte.
- Es bewegt eine Körperseite deutlich weniger als die andere.
- Es ist in mehreren Bereichen zugleich später dran, etwa bei Bewegung und Sprache.
- Seine Muskeln wirken ständig sehr schlaff oder sehr steif.
Dann folgen meist weitere Untersuchungen, oft in einem Sozialpädiatrischen Zentrum. Ein solches Zentrum ist auf die Entwicklung von Kindern spezialisiert und klärt unklare Befunde ab. Auf seine Diagnose stützt sich dann das Rezept.
5 Fragen, die Sie vor dem Termin beantworten
- Seit wann fällt Ihnen etwas auf, und bei welcher Bewegung, etwa beim Drehen, Sitzen oder Stehen?
- Bewegt Ihr Kind eine Körperseite weniger als die andere?
- Gab es in der Schwangerschaft oder bei der Geburt Besonderheiten, etwa eine Frühgeburt?
- Hatten nahe Verwandte ähnliche Verzögerungen?
- Was kann Ihr Kind schon sicher, und was fehlt noch?
Bringen Sie das gelbe Heft zum Termin mit. Fragen Sie nach der genauen Diagnose und danach, welches Kürzel auf dem Rezept steht.
Vom Verdacht zur ersten Physiotherapie in 6 Schritten
Wie lange der Weg dauert, hängt vor allem davon ab, ob die Kinderärztin die Diagnose selbst stellt oder ob ein Sozialpädiatrisches Zentrum dazukommt.
1. Beobachtung im Alltag
Sie oder die Erzieherin in der Kita bemerken, dass eine Bewegung ausbleibt oder deutlich später kommt als bei Gleichaltrigen.
2. Termin bei der Kinderärztin
Sprechen Sie es bei der nächsten Vorsorge an. Wollen Sie nicht so lange warten, vereinbaren Sie einen eigenen Termin.
3. Körperliche Untersuchung
Die Ärztin prüft Muskelspannung, Reflexe und Bewegungen. Sie entscheidet, ob Ihr Kind weiter untersucht werden muss.
4. Diagnose
Erst eine Diagnose mit einer konkreten Störung erlaubt ein Rezept. Bei Störungen von Gehirn und Rückenmark trägt es das Kürzel ZN.
5. Rezept
Auf dem Rezept stehen Diagnose, Kürzel, Behandlung und die Zahl der Termine.
6. Erster Termin innerhalb von 28 Tagen
Die Behandlung muss innerhalb von 28 Tagen nach dem Ausstellungsdatum beginnen. Ist das Rezept als dringend markiert, muss sie innerhalb von 14 Tagen beginnen.
Wie lange ein Physio-Rezept gültig bleibt, hängt vom ersten Termin und von den Pausen zwischen den Terminen ab.
Bei Frühchen zählt das korrigierte Alter
War Ihr Kind ein Frühchen, vergleicht die Ärztin seine Entwicklung mit dem korrigierten Alter. Das ist das tatsächliche Alter minus die Wochen, die Ihr Kind zu früh kam. Ein Kind, das 8 Wochen zu früh geboren wurde und jetzt 12 Wochen alt ist, wird wie ein 4 Wochen altes Kind eingeschätzt.
Sehr kleine Frühgeborene mit weniger als 1.500 Gramm Geburtsgewicht werden in Sozialpädiatrischen Zentren regelmäßig nachuntersucht. Vorgesehen sind Termine im korrigierten Alter von 6 Monaten, 24 Monaten, 3 Jahren und 5 Jahren. Die Untersuchung mit 24 Monaten müssen die spezialisierten Geburtskliniken für sehr kleine Frühgeborene anbieten.
Bei diesem Termin macht Ihr Kind meist einen ausführlichen Entwicklungstest, den Bayley-Test. Er prüft spielerisch Gedächtnis, Wahrnehmung, Denken und Sprache.
Häufige Fragen
Ab wann sollte spätes Laufen bei einem Kleinkind abgeklärt werden?
Spätes Laufen prüft die Kinderärztin gezielt bei der U7 mit 21 bis 24 Monaten. Bis dahin soll ein Kind über längere Zeit frei und sicher gehen. Läuft es dann noch nicht frei, untersucht die Ärztin genauer, eine Diagnose ist das aber noch nicht.
Reicht eine motorische Entwicklungsverzögerung für ein Physio-Rezept?
Nein, die Feststellung einer Entwicklungsverzögerung allein reicht für ein Physio-Rezept nicht. Die Ärztin muss neben der Diagnose eine konkrete Störung angeben, die behandelt werden soll. Das kann etwa eine zu schlaffe Muskelspannung oder eine unsichere Haltung sein.
Woran erkennt die Kinderärztin eine ernste Verzögerung der Bewegungsentwicklung?
Eine ernste Verzögerung zeigt sich meist erst, wenn mehrere Auffälligkeiten zusammenkommen. Dazu gehören der Verlust von Fähigkeiten, die das Kind schon hatte, und eine Körperseite, die es deutlich weniger bewegt. Auch ein Rückstand in mehreren Bereichen und dauerhaft sehr schlaffe oder steife Muskeln gehören dazu.
Zählt bei einem Frühchen das tatsächliche oder das korrigierte Alter?
Bei einem Frühchen zählt für die Entwicklung das korrigierte Alter. Das ist das tatsächliche Alter minus die Wochen, die das Kind zu früh kam. Ein Kind, das 8 Wochen zu früh geboren wurde und 12 Wochen alt ist, wird wie ein 4 Wochen altes Kind eingeschätzt.
Braucht ein Kind für Physiotherapie eine Überweisung ins Sozialpädiatrische Zentrum?
Nein, eine Überweisung ins Sozialpädiatrische Zentrum ist nicht immer nötig. Steht die Diagnose fest, verordnet die Kinderärztin die Physiotherapie selbst. Das Zentrum kommt vor allem bei unklaren Befunden dazu, die mehrere Fachleute gemeinsam klären.